0300 3332222
Jump to content
Jump to footer
0300 3332222
En
Enable Recite
Chwilio
Chwilio
Cartref
Delta Connect
Gwasanaethau
Ar fy nghyfer i
Ar gyfer fy sefydliad
Ar gyfer rhywun arall
Monitro iechyd unigolion o gartref
Amdanom ni
Pwy ydym ni?
Beth rydym yn ei wneud
Cwrdd â'r tîm
Partneriaid allweddol a chysylltiadau
Swyddi
Newyddion a Sylwadau gan eraill
Cysylltwch â ni
Ffurflen Cyfeirio Teleiechyd
Ffurflen Cyfeirio Teleiechyd
*Sylwch fod y Ffurflen Gyfeirio hon at ddefnydd gweithwyr iechyd proffesiynol yn unig.
Ffurflen Cyfeirio Teleiechyd
Teitl
*
Rhagair
*
Cyfenw
*
Yn cael ei adnabod fel
*
Rhyw
*
Dyddiad Geni
*
Rhif y GIG
*
E-bost personol
*
Ffôn cynradd
*
Ffôn eilaidd
*
Cyfeiriad
*
Cod post
*
Enw'r rhagnodydd
*
Tîm rhagnodi
*
E-bost rhagnodydd a rhif ffôn cyswllt
Mynediad / Gwybodaeth Ychwanegol
*
*Ymwadiad: Sylwch ni ddylai cleifion sydd ag osteoporosis, rheolydd calon, ysgyfaint artiffisial, monitor ECG cludadwy, neu unrhyw ddyfais feddygol o'r fath ddefnyddio'r graddfeydd Biometrig. Mae'r graddfeydd hyn yn anfon pwls trwy'r corff a allai effeithio ar glaf sydd ag unrhyw un o'r rhain.
*
Mae'r claf wedi cael taflen wybodaeth sy'n disgrifio'r gwasanaeth ac yn manylu ar sut mae Bwrdd Iechyd Prifysgol Hywel Dda yn casglu, defnyddio, cadw a datgelu gwybodaeth bersonol. Mae'r claf yn deall y bydd ei ddata'n cael ei ddefnyddio at ddibenion monitro ei ddarlleniadau a deall ei iechyd yn y tymor hwy.
*Ticiwch y blwch i gadarnhau eich bod wedi darllen a deall yr ymwadiad.